失业人员参加医保不用个人交钱

7月1日，备受关注的《社会保险法》将正式实施。在其规定的五项社会保险制度中，养老保险和医疗保险覆盖了各类劳动者和全体居民，工伤保险、失业保险、生育保险则要求覆盖所有用人单位及其职工。该法实施后，到底会给百姓生活带来哪些改变？近日，本报特意邀请省人力资源和社会保障厅相关专家对《社会保险法》的条款结合案例进行了通俗易懂的解读。

失业人员免费参加医保

案例：上个月，小张成为按月领取失业金的失业人员，可偏偏这两天他又生病住院了，失业期间没交医保的他，正在发愁该如何支付这笔医疗费用。

解读：按照以往的规定，失业人员生病住院也给一定的费用，补助金额有限，最多不超过本人年应领取失业保险金的4倍，叫做失业人员医疗补助金。《社会保险法》第48条规定，失业人员领取失业保险金期间，也要参加职工的基本医疗保险，且个人不交钱，由失业保险基金替他交钱，但是享受的是职工基本医疗待遇。这样就大大提高了失业人员的医疗保险待遇，也有利于他有病及时治、早治好、早重返岗位，实现再就业。新政策实施后，失业人员医疗补助金政策停止执行。

第三方医疗费医保基金可垫付

案例：参保者小刘因被抢劫者伤害住院，而抢劫者逃逸，公安机关尚在立案侦查，其住院的医疗费用，先由医保基金支付，待公安机关破案后，医保经办机构应向责任方追偿医疗费。生病住院了，除了需要医保承担的费用之外，单位也应该报销一部分医药费，可单位却以各种理由不愿意报销这笔费用。

解读：按照以往的情况，职工只能隔三岔五去单位找领导协商。《社会保险法》实施后，这些原由单位报销的医药费，可以由医保基金先垫付，然后由医保中心再向单位追偿。因为按照《社会保险法》的规定，“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 ”这一条对医保参保人员来说无疑是利好政策。

医疗费不再个人先垫医保直接结算

案例：很多参保者都有这样的经历，就是本人或者亲属得了重病要住院，医疗费用先个人垫付，然后再到医保经办机构报销。

解读：按照以往的情况，医疗保险费用都是过后结算，一些费用需要患者或亲属先行垫付。值得一提的是，为了缓解个人垫付大量医疗费的问题，《社会保险法》第29条明确规定，对参保人员就医，按照规定应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这样直接结算不仅减轻了参保人员垫付的负担，也减轻了报销路途往返的麻烦。

工伤后老板不认账基金先垫付

案例：某建筑工地上的打工者小王在工作中受了伤，面对巨额的医疗费，承包商和建筑商却互相推诿扯皮，小王只能自己先垫钱看病。

解读：与医保基金一样，《社会保险法》规定了工伤保险基金也将实施垫付追偿制度。即“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。而由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”这对在外打工的农民工，特别是建筑行业的农民工来说，无疑是重大利好。《社会保险法》实施后，农民工出了工伤事故，所在用人单位不支付工伤保险待遇时，工伤待遇由工伤保险基金先支付，保障农民工及时就医，但所在用人单位要承担相应的法律责任。

来源：辽宁日报   编辑：许银娟