儿童感冒合理用药，很有必要

　　冬季是呼吸道感染的高发季节，有些孩子动不动就着凉感冒，整个冬天都病恹恹的，这既影响孩子的健康成长，也给家长带来负担。引起感冒的病原体主要是病毒，感冒病毒可以通过直接接触到污染的鼻腔分泌物或吸入感染者咳嗽或打喷嚏而播散到空气中的颗粒污染物而得以传播。感冒患者通常在感染 1~2 天内开始表现出喉痛、鼻塞、流涕及打喷嚏，2~4天后达高峰。由于病毒的种类很多，而且十分容易发生变异。感冒症状的时间进程随病毒类型的不同而有别，可伴有咳嗽、后鼻道分泌物下滴、流泪、低热、寒战、轻度酸痛、周身不适、瞌睡及头痛。咳嗽还会进一步导致患儿食欲减退和呕吐等症状。

　　按“缩小的成人”给儿童用药不科学

　　专家表示，对儿童使用的感冒药以前是没有做过临床试验的，儿童用药的剂量只是一个大致的、原则上的估算，是把“儿童当作缩小的成人”来确定剂量的。现在需要的是加强管理，而不是不能使用感冒药。儿童并非缩小的成人, 在新生儿、婴幼儿、儿童的青春期, 不同的发育阶段其身体的构成, 器官的代谢能力等随着年龄的变化而发生变化, 且其变化规律并非呈线性。因此不同年龄段正确的剂量信息对儿童给药特别重要。儿童用感冒药物的安全性及有效性与儿童生理特点和药物种类及药理作用密切相关。

　　儿童生理特点

　　小儿一般器官功能发育不全，酶系统发育不成熟，药物代谢及排泄速度较慢，此外，婴幼儿时期体液占体重的比例较常人大，水盐转换率较成人快，但对水、电解质代谢的调节功能较差，易致平衡障碍，加之小儿还无法准确描述病情等，因此，在小儿感冒用药方面，我们要熟知上述生理特点，慎重用药。

　　感冒药的组成及药理作用

　　1. 解热镇痛药： 如乙酞氨基酚、乙酞水杨酸、双氯酚酸钠、布洛芬，有退热、镇痛作用。我国用于解热镇痛的非处方抗感冒药，明确规定了用于解热≤3天，止痛≤5天，对绝大多数患者是安全的。

　　2. 抗组胺药： 如西替利嗪（贝分糖浆）、氯雷他定（惠通舒），可对抗组胺，减轻微血管扩张和降低毛细管通透性，缓解流涕、流泪、打喷嚏、咽部发痒等。

　　3. 缩血管类药 如盐酸伪麻黄碱、经甲哇啉，使血管收缩，鼻黏膜肿胀萎缩，减轻鼻塞，并增加鼻道的开放。

　　4. 镇咳祛痰药 如氢澳酸右美沙芬、愈创甘油醚，抑制延髓中枢的咳嗽中反射，提高咳嗽阈值来改善干咳。通过增加支气管分泌以降低呼吸道分泌物的黏稠度达到祛痰的目的。中药制剂如 小儿消积止咳口服液通过健脾宣肺、消积导滞的功效，既绝生痰之源，又清生痰之器，达到有效祛痰止咳的作用。

　　5. 锌制剂 锌能与鼻病毒上的结合点结合形成复合物，从而防止它们结合鼻咽上皮细胞，进而预防感染。

　　6. 中草药及制剂 如金银花、黄芩、鱼腥草、板蓝根、柴胡等，用其清热解毒作用进行治疗。中成药制剂如鼻渊通窍颗粒等通过疏风清热，宣肺通窍等作用进行有效缓解鼻塞、流涕等症状。此外，中医认为感冒是感受风邪所致，分风寒感冒和风热感冒两类，辨证施治疗效可靠，如风寒感冒选用 荆防颗粒，风热感冒则选用柴银口服液等。

　　感冒药选择的注意事项:

　　1. 专家强调，不论是儿童用药还是成人用药，有一个永恒的原则一定要遵循：能不用就不用；如果用，能口服不肌注，能肌注不静脉注射。

　　2. 给儿童服用≥1种药品时需要特别注意：务必保证这些药品不具有同种活性成分。如果给儿童服用了含有相同或相似活性成分的2种药物，儿童将吸收过多的活性成分而损害健康。

　　3. 综合国际上发布的关于儿童使用感冒药的安全信息，儿童感冒药的使用应遵循以下原则：≤2岁婴幼儿禁用；6～12岁小儿慎用；＞12岁可放心使用，前提是不能随意超剂量、超疗程。

　　4. 感冒是多为病毒引起的，用抗生素治疗是不合适的，因为用抗生素治疗对于感冒症状及临床结局没有任何影响，且易引起耐药和其他不良反应。并注意浓稠变色的鼻分泌物不是抗菌治疗的指征，除非症状持续＞14 天而提示有继发细菌感染，才可使用抗生素。

　　5. 有哮喘和溃疡病的儿童慎用阿司匹林，因易引起阿司匹林哮喘和加重溃疡，同时警惕瑞氏综合征的发生。

　　6. 对咳嗽痰多的儿童要注意祛痰、化痰，慎用右美沙芬等制剂的止咳药，可适当考虑中药制剂。

　　7. ＜3 岁的儿童因肝肾功能发育不全而应慎用乙酞氨基酚药物制剂。

　　8. 警惕有些药物的过敏休克反应，如复方阿司匹林、柴胡注射液等。(鲁楠　王乐飞)