3月20日，瑞金医院副院长、心外科主任赵强和心内科主任医师张瑞岩领衔的心脏学科领域专家团队，成功为一名92岁高龄、高危患者实施了直接主动脉穿刺经导管主动脉瓣置换术。该患者是国内成功接受该类手术的最高龄者，整个手术过程中患者生命体征平稳，术后两小时患者恢复清醒，手术的顺利开展也标志着瑞金医院经导管主动脉瓣置换术水平已达到国际先进水平。
92岁傅姓阿婆因活动后胸痛气急至瑞金医院心内科就诊，心超检查发现主动脉瓣严重钙化伴重度狭窄，跨瓣压差97mmHg。由于患者年龄大，无法耐受常规体外循环下的外科主动脉瓣置换，经心内科、心外科、放射科、心超科和麻醉科的共同讨论，决定为其实施穿刺股动脉经导管主动脉瓣置换术。然而，在手术实施过程中由于瓣膜钙化严重，升主动脉血管迂曲，无论如何努力，人工瓣膜导管始终无法输送到位。经整个心脏团队紧急讨论，周密部署，充分考虑手术可能存在的风险，决定改行主动脉直视下穿刺实施经导管人工主动脉瓣置换术。
在全麻状态下，医生切开胸骨右侧第二肋间皮肤约5cm，暴露升主动脉上段，直视下穿刺并送入VENUS人工主动脉瓣导管，精确定位后一次性释放成功。即刻造影和超声均显示瓣膜位置良好，功能正常，无跨瓣压差。随后拔出输送鞘管，严密止血后缝合伤口，手术顺利完成。整个手术过程中患者生命体征平稳，术后两小时患者恢复清醒。
随着人类平均寿命的不断延长，主动脉狭窄成为老年患者常见疾病之一，发病率逐年递增。严重的主动脉瓣狭窄导致心脏和全身各脏器供血不足，患者表现为心绞痛或运动耐量下降，严重者可发生晕厥和生命危险。而药物治疗主动脉瓣狭窄疗效有限。
以往认为，体外循环辅助下经胸直视主动脉瓣置换术是严重主动脉瓣狭窄唯一有效的治疗方法。然而，对于那些伴有多种疾病不能耐受外科手术，尤其是高龄的严重主动脉瓣狭窄患者外科手术换瓣的死亡风险较高。随着介入手术器材和技术的迅猛发展，国外经皮穿刺主动脉瓣置换术逐步成熟且用于临床，其创伤小、恢复快、疗效肯定、并发症少，大大改善患者预后和生活质量。
然而，由于本例患者解剖结构的特殊性，无法完成经皮穿刺主动脉瓣置换术。瑞金医院采用心外科微创手术暴露升主动脉，介入医生通过直接穿刺升主动脉，成功完成国内年龄最大的经导管主动脉瓣置换术。此次手术极大地考验了瑞金医院整个心脏团队的协作性和应变能力，也标志着瑞金医院经导管主动脉瓣置换术水平已达到国际先进水平。（通讯员 丁风华）
实习编辑：运佳佳
相关文章
推荐
