医改，关系民生，牵动民心。5月6日上午，福建省建阳市麻沙镇农民吴老汉到卫生院看病，发现自己常用的几种药品价格又下降了，跷起大拇指激动地说：“同样的病，现在药费比原来便宜多了，药品零差价政策好！”

麻沙中心卫生院院长罗松兴告诉笔者，实行药品零差率以来，该卫生院共让利患者6万余元。最近两年，让建阳老百姓印象深刻感觉温暖的改变几乎每天都在发生，而让市民们津津乐道的莫过于“医改”带来的真正实惠。

“医改阳光”暖民心惠民生

采访中，建阳市卫生局局长江磐基一语道出医改的最终目的：深化医改，说一千，道一万，就是要百姓得实惠，让老百姓没病时防病，有病时看得起、看得好病。

2009年实施医改以来，建阳市突出抓好基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化等重点改革工作，努力建立比较完善的医药卫生服务体系，让医改真正合民意、暖民心、惠民生。

——基本医疗保障覆盖面进一步扩大。截至2011年4月底，建阳市城镇职工基本医疗保险参保人数为39159人，参保率达98.6%。城乡居民基本医疗保险参保人数为26万人，参保率达98.7%；

——国家基本药物制度稳步实施。2010年5月，建阳市医疗卫生机构药品实行“统一采购、统一配送、统一定价”，全市所有医疗卫生单位集中与药品配送企业签订购销合同。2010年10月1日起，建阳市11所卫生院和2所社区卫生服务中心开始实施药品零差率制度。据统计，实施零差率后，药品零售价普遍下降23%左右，让老百姓享受到药费大幅下降带来的真正实惠；

——基层医疗卫生服务体系建设明显加快。安排医疗卫生机构建设项目6项，培训乡镇卫生院在职卫生技术人员和乡村医生800人次，组织安排市级医院对口帮扶11个乡镇卫生院，签订对口支援协议，建立长期对口协作关系。采取送出去请进来的方法，建阳市基层医疗卫生机构与省协和医院、厦门中医院建立“千名医生对口帮扶”关系，提高乡镇卫生院的服务能力，方便群众就近看病就医，减轻了农民群众因异地就医产生的费用负担；

——基本公共卫生服务均等化进一步加强。“百姓健康守门人”的作用初步显现，基层医疗卫生单位公共卫生和基本医疗服务职能进一步强化，2011年建阳市为城镇、农村居民建立健康档案分别为71503份和14.46万份，全市居民健康档案建档率达64%。全市人均基本公共卫生服务经费补助标准提高至25元。落实重大疾病防控、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸预防神经管缺陷、农村孕产妇住院分娩补助、低保妇女免费妇科病普查、中央补助农村改厕项目、贫困白内障患者复明工程以及为农村和城市低保孕妇做免费产前筛查等七项重大公共卫生服务项目；

——公立医院从“以药养医”向“以技养医” 转变。确定建阳市立医院在各基层医院龙头地位，发挥市立医院的技术资源优势，在技术资金上帮扶基层医疗单位，带动基层医疗卫生机构的整体发展。在市立医院与乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展双向转诊工作的基础上，逐步延伸，建立一条在村卫生所与乡镇卫生院之间的双向转诊工作服务链，形成市、乡、村三级联动的双向转诊机制，使群众切实享受到连续、优质的医疗保健服务。

保障投入是医改成功的关键

保障投入，是医改成功的关键。据统计，2009年以来，建阳市医改总投入4762.6万元，力度空前。今年52岁的书坊乡农民黄可勤是新农合的受益者。说起今年1月起实施的“新农合”新政，老黄对党的惠民政策连声说好，“财政补助再次增加，如今农民看病更有保障了！”

从2011年1月起，建阳市实施“新农合”新政，筹资额提高到人均230元，其中个人筹资额30元，各级财政补助200元，封顶线调至7万元。政策性住院费用报销比例在去年的基础上提高10%以上，同时建立大额医疗费用商业补充保险制度，当地政府各项补助做到基金及时足额到位，确保新农合资金顺利运作。新政的实施，将进一步惠及更多农民。

为了弥补零差率后医疗机构收入差额，保证零差率制度顺利实施，建阳市实施药品零差率的保障性措施，确定每年从市财政补助实施零差率的基层医疗机构100万元。

乡镇卫生院以及边远村卫生所是提高基层卫生服务能力的重要保障和基础。近年来，建阳市基层医疗卫生服务系统不断完善，投入2000万元先后完成了各乡镇卫生院、社区卫生服务中心新建及改扩建项目。中央专项资金建设项目建阳市立医院住院大楼建设已破土动工，该项目预算投资5000万，其中中央投资1300万元。在村级卫生所建设方面，市政府通过了《建阳市村卫生所建设规划》，2010年完成了4个卫生所的建设，2011年计划投入200万元资金，建设5个村卫生所，改造50个村卫生所。在省政府配送专项设备的扶持下，各基层医疗单位的医疗设备不断完善，167所乡村还配备了基本急救药品。与此同时，居民健康信息系统建设进一步完善，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心已完成局域网铺设改造，健康信息系统软件安装调试后将在8月份投入使用，为促进群众健康意识、提高健康教育和管理，提供有力的信息技术支持。

“组合拳”出击破解医改难题

医改没有现成的经验可以借鉴，关键在于创新机制体制，破解难题。

在降低药价后，建立有效的补偿机制是医改能否实现“可持续”的关键。建阳市在推行国家基本药物制度的基础上，对乡村医生通过实行乡医管理办法，开展“乡医管乡医、乡医督乡医”活动，制定乡医公共卫生考核制度，健全和完善卫生院医生及村医例会制度、基本公共卫生服务经费调配与绩效考核机制，做到季度有考核，年终有总评，进一步落实乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策，对承担农村公共卫生任务的乡村医生给予基础补助和绩效补助，2010年建阳市从事公共卫生工作的乡村医生补助平均在4000元以上。

为找到一条既让群众切实享受医改福利，又能有效提升基层医疗机构服务能力的“双赢”之路，建阳市改变卫生院的功能定位，变被动服务为主动服务，各乡镇卫生院及社区卫生服务中心成立了公共卫生科，把公共卫生服务工作的目标、内容层层落实，细化分解到具体责任人，并与绩效考核相挂钩，改变“重医疗轻公共卫生”的观念，使基层医疗卫生单位的服务模式由以医疗服务为重点的工作模式转向为基本医疗服务与基本公共服务并重的模式。各医疗单位结合创先争优、医疗管理年、医疗质量万里行等活动，不断加强医院内部管理。市卫生局制定具体的基层医疗机构考核方案，定期对基层卫生单位的药品招标采购和实行零差率情况进行全面检查，督促指导各单位严格执行基本药物制度，并根据考核结果拨付补助经费。

来源：中国日报福建记者站 （ 通讯员 丁晓雄 陈承立 ）编辑：于姝楠