国际权威医学杂志《柳叶刀》发刊积极评价中国医改
三、中国医改面临诸多挑战，需稳步推进改革并不断增强执行力
《柳叶刀》文章提出，医改是一个复杂的、动态的过程。中国医改实施面临诸多挑战，而且没有直接的、现成的方法可循。一是医保覆盖面的扩大，不足以保障居民获得可负担的医疗卫生服务。现有的许多证据表明，如果不能有效控制不适当的医疗服务和过快增长的医疗费用，没有哪一项医保制度可以得到可持续性发展，患者也将无法继续承担高成本的医疗服务。二是公立医院改革的关键，要对其治理结构和激励机制进行实质性改变。中国公立医院历史上形成了复杂的治理结构，来自不同部委的相关政策规定往往相互冲突，公立医院的功能、社会责任和义务也是不明确的。现阶段中国占主导地位的是按项目付费的支付体系，以及扭曲的收费标准和药品加成政策，这种激励结构诱使医生对无明显临床症状的患者过度使用检查和药物，从而导致医疗卫生费用过快增长。如果在这些问题上放慢改革脚步，将威胁到为居民提供可负担的、成本效果好的医疗卫生服务这一目标的实现。三是基本药物制度实施仍处于初期，需进一步研究分析和巩固完善。四是基层人力资源短缺，尚未完全承担起居民健康“守门人”的作用。从长远来看，要提高人群的健康水平以及控制医疗卫生费用的增长，应当把疾病预防和基本医疗卫生服务放在首位。中国在加强公共卫生和基本医疗卫生服务方面，面临的最主要障碍就是人力资源的短缺。五是缺乏资金、信息利用和技术知识的支撑，地方政府医改政策的执行能力不足。
为进一步促进改革，《柳叶刀》文章总结并提出几条可供中国选择的政策路径。一是建议把坚持公益性放在公立医院改革的首位，改革政府治理模式，取消药品加成，实施药品零差率政策，调整医疗服务项目收费标准，进行总额预付、病种付费等支付方式改革。二是建议调整改革步伐，在保持投入总量不减少的前提下，适当放缓投入增长速度，把投入的资源转化为具有成本效果的服务，注重建立全科医生“守门人”制度，建立激励机制鼓励提供防治结合、成本效果好的服务。三是建议中国为各级政府设定的改革目标，由投入指标转为产出或结果指标，如居民健康改善情况、服务质量、患者满意度、患者经济负担的减轻等。四是建议对改革的成本和效果进行科学独立的评估和监测，一方面可以增强各级政府和医务人员的责任感，另一方面通过不断巩固完善、确保改革执行不走样，以实现预定的改革目标。
来源：经济日报 编辑：张少虎
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