二、中国医改方向基本正确，医疗卫生服务的公平性和可及性取得积极进展

改革前，中国的医疗卫生服务曾被描述为“看病难、看病贵、服务质量参差不齐”。这种状况在医改3年后有所改变吗？两篇文章通过对改革重点任务进行评估，指出中国医改正沿着正确的方向前进，3年实施了众多政策措施，医疗卫生服务的可及性和公平性发生了可喜的变化，为实现到2020年人人享有基本医疗卫生服务的改革目标奠定了基础。

(一)改革的优先领域和策略的提出基于中国国情。《柳叶刀》文章指出，尽管基本医疗卫生服务的广泛覆盖是世界各国共同追求的目标，但中国医改优先领域和策略的提出却是基于其改革所面临的环境和事件。中国政府对外宣称要深化医改前，正面临着公众不满的“看病难、看病贵”，以及在地区、人群和城乡之间逐渐增加的医疗卫生服务和卫生资源不公平性等一系列问题。中国在对改革前存在问题及其成因深入分析的基础上，提出了“保基本、强基层、建机制”的改革路径和五项重点改革任务。

(二)政府在基本医疗卫生制度的责任得到强化。《柳叶刀》文章指出，中国新医改的基本原则之一就是强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，尤其是把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，促进公平性的提升，与这个国家构建和谐社会的理念相一致，也标志着过去20多年市场化路径的转变。2009年至2011年底，中国政府卫生投入达14000亿元(2008年为359.4亿元)。政府卫生投入中约50%用于基本医保的覆盖，30%用于供方的基础设施建设、农村和城市社区卫生人员的培训，另外的10%至16%用于公共卫生服务的提供。为有效监测改革进展，中国还对每一级政府都设定了要达到的医改目标，在2009至2011年三年间，大部分目标是基于投入提出的，地方各级政府的卫生投入责任大大加强。

(三)全民医保使城乡居民对卫生服务的利用增加。《柳叶刀》文章指出，值得称赞的是中国医改在非常短的时间内基本实现医保的全覆盖，报销范围从住院服务向门诊服务延伸，对一些特定的慢性病和重点疾病，政府还提供直接补助或额外的补偿，并且为低收入家庭提供医疗救助。全民医保体系的建立，使医疗卫生服务的利用和可及有了明显改善。国家卫生服务调查数据表明，2003至2011年，医保覆盖率从29.7%增加到95.7%，城乡居民住院率增加了2.5倍(农村地区和中西部地区增幅更大)，住院费用报销比例提高了3倍(农村地区提高了7.5倍)，农村产前保健利用情况明显提高，83.3%的人15分钟内能够到达最近的医疗点。

(四)农村、贫困地区以及弱势群体得到优先保障。《柳叶刀》文章指出，中国政府卫生投入优先投向公共卫生、基层卫生，农村地区和贫困地区的财政转移支付和卫生人力资源得到积极发展，弱势群体的卫生需求得到重点保障，医疗卫生服务提供的公平性得到改善。一是逐步建立对贫困地区和弱势群体的再分配机制。中央财政直接对中西部地区的基本医保和公共卫生人头费进行补助，如宁夏，人均200元的居民基本医保政府补助，分别由中央、省级、市县财政各承担124元、68元和8元，而东部地区则主要由省、市、县三级财政分担。政府还对农村特殊群体实施8个重大公共卫生干预项目，经费来自中央财政的专项转移支付。二是致力于提高卫生资源的配置效率。政府直接增加投入用于基层医疗卫生机构建设和卫生人力改善，重点向农村地区倾斜。改善卫生人力资源分布不均的措施，包括规范化培养、定向免费培养、招聘执业医师、转岗培训等。三是不同地区和不同收入居民服务公平性取得进展。国家卫生服务调查数据显示，2011年，农村地区的医保覆盖率已超过城市地区，不同收入人群之间在门诊和住院利用、产前保健以及住院报销比例方面的差距已经缩小或者消失，住院分娩已经几乎不存在城乡差异，因经济困难提前出院人数比例从2003年的27.5%下降到8.8%。