城乡居民医保实现一体化，患者不再有户籍、身份上的区别，可以自由选择同一制度下的缴费档次，享受同一种药品目录

农民和城里人一样，只需手持一张卡，就可以到宁夏回族自治区内任何一家定点医院就医，并能即时报销和结算；农村人生了小病愿意在村内卫生室诊治，生了大病只需在县城诊治；村民拿着新农村合作医疗证到村卫生室看病有时只收一元钱……宁夏在统筹城乡居民医保方面推陈出新，独具特色，亮点纷呈。

3年医改，宁夏回族自治区成绩斐然。尤为引人注目的是，这个经济欠发达地区，在全国率先打破了城乡居民医保“二元结构”，形成了真正意义上的城乡一体化“大医保”格局，由此，一把巨大的医疗保障伞为城乡居民撑开。

“二元结构”破冰医改阳光普照城乡居民

随着医改向纵深推进，特别是随着新医改的启动，一些新的问题开始显现。“随着我区城乡一体化建设的加快，城乡制度分设在发展中也显现出待遇不均衡、城乡不衔接、流动不适应等问题。”宁夏人力资源和社会保障厅厅长张学武如是说。

旧有的体制瓶颈迫切需要突破。相关部门经过反复调研论证，宁夏城乡医保统筹的序幕终于在2010年10月9日拉开。那一天，在自治区主席王正伟主持召开的政府常务会议上，常务会议组成人员郑重地对《宁夏回族自治区统筹城乡居民基本医疗保险的意见》投下了神圣的赞成票。自此，宁夏医改又掀开了新的篇章，“大医保”格局初步显现。宁夏城乡居民参加医保，不再受制于“二元结构”，患者不再有户籍、身份上的区别，可以自由选择同一制度下的缴费档次，享受同一种药品目录。

从2010年12月3日自治区统筹城乡居民基本医疗保险试点工作正式启动，到2012年1月，宁夏全面实现统筹城乡居民医疗保险制度，目前，宁夏城乡居民基本医疗保险的参保率达到90%以上，政策范围内住院费用报销比例达到70%以上，门诊统筹和医疗费用即时结算覆盖全区。

值得关注的是，宁夏在此轮医改中，将“大保障”的概念引入到统筹城乡居民医保的新政中。在保障范围上，除重点保障住院，保证原有待遇水平不降低外，将保障范围扩大到住院大额医疗费用报销、门诊大病、普通门诊、生育、意外伤害医疗等，增强了政策的普惠性、公平性。

在“大保障”概念的统领下，通过制度创新不断弥合城乡医疗差距成为相关部门决策的亮点。在关键性的筹资机制和筹资标准上，宁夏创造性地提出了“一制多档”的办法，既兼顾了不同层次的医疗需求和经济承受能力，又为参保人员留出了提升待遇水平的通道。他们在统一的制度下设立了3个缴费档次，由城乡居民自愿选择，体现多缴多享受原则。在财政为参保人员统一补贴120元的基础上，设定一档150元，个人缴费为30元，与现行新农合缴费水平持平；二档280元，个人缴费为160元，较城镇居民成年人现行缴费水平略有下降，居民能够承受；三档400元，个人缴费280元，主要是为重病、慢性病患者及经济条件较好的家庭设计。三档不同的缴费标准，对应的住院年度最高支付限额分别为3万元、8万元、12万元。

“大保障”的概念不断渗透到统筹城乡居民医保的新政中。这项医保新政将触角延伸到每一个易被忽视的角落。为解决特困人群的缴费难题，自治区在财力紧张的情况下，决定每年新增3100多万元用于补助城乡居民。民政部门按照居民医保的新规，对城乡特困人员按个人选择的缴费档次予以补助。其中，农村特困的成年、未成年人每人每年补贴60元；大额医疗补助每年安排1649万元资金，将自治区财政原对城镇特困人员人均补贴60元大额医疗费用的政策，扩大到城乡所有特困人员。

宁夏的医保改革一年一个样，三年大变样。目前，宁夏已经启动了社会保障“一卡通”工程，发放社会保障卡150万张。“农民就会和城里人一样，只需手持一张卡，就可以到自治区内任何一家定点医院就医，能即时报销和结算”，张学武说。“看病给报销，困难有救助”，以前农民想都不敢想的事情，如今正惠及着更多的宁夏人。