3 激光脱毛治疗方法

3.1 激光脱毛的适应证和禁忌证:激光脱毛适用于所有部位深色和浅色的毛发，但对白色的毛发无效。
　　
下列情况是激光脱毛的相对禁忌证：①有瘢痕疙瘩病史；②在治疗区内有感染或有单纯疱疹感染病史；③在6周内，曾使用过其他方式（如蜡脱）脱毛的患者；④对氢醌或其他漂白剂过敏；⑤在6个月内有使用Lsotretinoin（13-顺维甲酸）史。

3.2 术前准备: 对于肤色较黑的Ⅲ型－Ⅴ型皮肤患者，术前应尽可能避免日光照射，最好用防晒霜 4-6周，有色素沉着倾向者同时可加用氢醌类药物预防。

另外，治疗区术前必须备皮，彻底刮除毛发，其作用有：①可以减少治疗区毛发因吸收部分激光发生焦化引起感觉不适。②可以减少因毛发烧焦散发的难闻气味。
麻醉：一般不用麻醉，疼痛敏感的患者可采用表面麻醉如涂5%EMLA霜，外覆食品保鲜膜1小时左右即可。

3.3 各种激光及强脉冲光脱毛术

3.3.1 LightSheer半导体激光（Diode Laser）：波长800 nm，光斑 9mm×9mm或12mm×12mm方形，脉宽有30 ms、100 ms及自动设置3种，频率 1-2Hz，激光手具前端配有Chilltip接触式冷却系统，可使局部温度在不到 1min内降至 4℃。LightSheer激光参数设计合理，又有同步冷却系统，操作方便快捷，是目前临床应用最多的理想的激光脱毛系统。

我们应用LightSheer 对272例患者进行了脱毛治疗，取得了理想的效果。治疗前先将患处毛发刮除，治疗中激光手柄应紧贴皮肤，光斑重叠小于10％，脉宽一般采用30ms或100ms，对肤色较黑的患者采用100ms。能量选择在20-50J/cm2之间，以治疗后患者有轻度烧灼疼痛感、治疗部位皮肤轻度发红、数分钟后部分毛囊处出现水肿性小风团（30min-1h消退）为度。术后局部涂红霉素软膏。根据毛发的部位，生长周期的不同，治疗次数和间隔时间也不同。经过3-5次，间隔时间1-2个月的治疗，所有患者都得到了永久性的毛发脱减，术后约有3％的患者局部出现色素沉着，色素沉着一般在2-6月内消退。

我们比较了30ms和100ms脉宽治疗黄种人的结果，发现后者术后反应小，色素沉着等副作用较前者少。对于肤色较黑的患者，应采用100ms的脉宽进行治疗。
3.3.2 强脉冲光：强脉冲光（Intense Pulsed Light，简称为IPL） 也称脉冲强光或强光，它属于普通非相干光，而不是激光。常用的强脉冲光仪输出光的波段为550-1200 nm，输出能量密度3-90 J/cm2，光斑尺寸8mm×35mm或8mm×15mm。临床上用于脱毛的滤光片主要为645 nm、695 nm、755 nm等。通过计算机控制，强脉冲光脉宽在0.5 ms-25 ms间可调；且每次击发可选择1-3个脉冲，选用脉冲方式释放能量可使靶组织持续升温，而让表皮充分散热，治疗时还配合使用冷却透明胶，以减少副作用。

强脉冲光的能量较高、光的波段相对集中、脉宽可调等特点与激光极为相似，也可达到选择性光热作用进行脱毛治疗。并且强脉冲光脱毛仪的参数调整灵活，可根据肤色、毛囊大小及深浅不同而选择合适的治疗参数。

新型的Quantum皇后光子脱毛仪脉宽可调范围更大为15-100ms，并具有独特的内置光导冷却系统，是目前除LightSheer以外的另一种应用最多的光学脱毛仪。
Gold使用Epilight强脉冲光系统治疗30例白种人患者的37个部位，脉宽1.5-3.5ms，平均能量38.7J/cm2，脱毛前局部应用透明凝胶可促使强脉冲光更好地进入皮肤，也起到冷却皮肤的作用。1次术后12周，毛发减少约60%，毛色越深，疗效越好。术后一过性的副作用有红斑70％、水肿8％、水疱8％、色素沉着3％。

3.3.3 翠绿宝石激光（alexandrite Laser）：波长为755nm，也是目前临床上应用较多的激光脱毛仪之一。其临床效果较好，副作用也较少。
　　
Finkel等用短脉宽翠绿宝石激光（脉宽2ms，能量25-40J/cm2）治疗126例白种人患者，每隔4-14周治疗1次，第2次术前毛发再生为65%，治疗数次后毛发再生不到12%，副反应少而短暂。Ranlin用长脉宽翠绿宝石激光治疗30例女性面部多余毛发，脉宽为20ms，能量30J/cm2以下，光斑10mm或12.5 mm，共经18个月，平均约8次治疗，毛发平均清除率为70%，而白色、棕色、红色毛发仅为10%，术后未见色素改变，最常见的不良作用为散在的结痂（17%）和毛囊炎（13%）。
　　
国内刘健航等应用翠绿宝石长脉冲激光对118例面部、躯干及四肢多毛患者进行治疗。脉宽20 ms，光斑直径10 mm，治疗能量在12-20 J/cm2之间 ,治疗间隔2个月。结果：下肢及腋窝部的一次脱毛率约为30 %，二次的脱毛率为60 %，并呈能量依赖性。所有病例均有毛发延迟生长现象。其中50.8%的患者出现毛发变细。18例患者出现皮肤色素沉着，占治疗总例数的15.3％。

3.3.4 掺钕钇铝石榴石激光（Nd:YAG）：Q开关Nd:YAG激光脱毛疗效不佳。近来，Bencini等报道用长脉宽Nd:YAG激光仪治疗了28例患者（FitzpatrickⅡ-V型，毛色为黑、棕及红色），脉宽采用15-30ms，能量23-56 J/cm2。，每隔l个月治疗一次，每次治疗毛发减少20%-40%，经4-6次治疗，毛发基本脱除，除红斑、水肿及腋部治疗时有疼痛外，未见色素改变等不良反应。

3.3.5 红宝石激光：红宝石激光的脉宽较短，694 nm的波长对于较深的毛囊破坏作用有限，同时也比较容易引起表皮损伤，副作用相对较多，因而近来应用红宝石激光脱毛的已较少见。