中国日报网环球在线消息：当地时间11月7日，美国众议院以220票对215票的微弱优势，通过了奥巴马极力推动、却在美国朝野引起激烈争议的医改法案，如果该法案最终得以通过实施，将意味着美国40年来最大规模的医疗体制改革就此拉开序幕。

这次表决曾被媒体评论为“奥巴马赌博”，因为医改草案不仅遭共和党人一致抨击，民主党内意见也有分歧，而舆论和社会更是反对声此起彼伏，一些反对者甚至将“违背美国基本价值观”、“削弱美国竞争力”等原则性大帽子劈面扣来。许多评论家都认为，执意推动医改表决的奥巴马，等于是自己跳进了一个相当于信任表决的政治赌局之中。

然而至少这一次，奥巴马赢了，事实上他并非赢在赌运，而是赢在对形势的判断上。

共和党自去年选举后，在众议院的席位已不足以撼动大局，480个议席中民主党占258个之多，奥巴马只要争取民主党议员的多数支持，就可强闯过关。事实也正是如此，尽管民主党议员倒戈反对的有39人之多，而共和党倒戈支持的只有1人，但奥巴马仍如愿以偿。

更重要的是，尽管近日来人们更多听见的是反对医改、讽刺福利医疗体制弊端的声音，奥巴马在近一年的内政外交各方面也多次出现引发争议的判断，但善于“零售政治”、靠打草根牌上台的奥巴马，此次却敏锐地察觉到表面背后的真相——眼下在美国，支持医改、支持全民福利医疗制度的民意其实是多数。

诚如激烈反对医改案的美国商会、美国商业圆桌会议等31个商业团体在联合公告中所言，福利医疗制度存在诸多弊端，如效率低下、投资浩繁、医疗资源浪费严重、患者轮候时间长，以及增加企业负担，提升劳动力成本，影响劳动效率和产业竞争力，等等等等，也正因为此，长期以来，美国一直以全球发达国家中唯一非福利国家面目出现，且以此为自豪，许多饱受福利医疗负面影响之苦的发达国家、乃至发展中国家，也以美国模式作为改革目标。

但以上这些，都是在美国经济持续高速增长，美国人收入预期高企、消费欲望高涨的前提下才能成立，只有在这种财富滚滚、机会无限的背景下，普通美国人才会把效率和机遇放在第一位，而相对忽视医保的全民性和公平性——反正也不是没钱给商业医保买单。

然而经济衰退让一切都改变了：高企的失业率，使许多失业者游离于商业医保之外，因为再没有公司为他们买单；衰落的经济，让普通美国家庭的未来收入预期大跌，大手大脚透支花钱的日子一去不复返。这一切对于中上层美国人而言或许触动不大，但对于广大中低收入家庭来说则影响巨大。俗话说得好，饱暖思富贵，饥寒盼温饱。此时此刻，更多普通人渴望有一个全民性、福利性的医保体系，以覆盖越来越多买不起商业医疗保险、更看不起自费病的美国家庭。

在表决前人们听到更多的是反对声并不奇怪，因为毕竟富人拥有更多话语权，而对他们而言，是宁选效率，不选公正和普及的。但作为一国政府，和一个冷静的政治家，就必须迅速而准确地判明民意真正的指向，并作出正确的决策。

美国的商业医疗体制，曾是中国当年医改的效仿对象，如今美国向福利医保体系迈出重要一步，而中国也面临“二次医改”临门一脚的彷徨，或许，美国有关方面在医改问题上的取舍，能作为它山之石，对中国的相关决策层有所启迪。

（作者：陶短房 中国日报网特约评论员）